马宝琳: 房颤吃什么药效果最好?

　　实际上吃什么药都不好，这么说太直接了，可能不好接受，我仔细分析一下。

　　首先要搞清吃药的目的，也就是想治什么？然后才是分别讲利弊，这是正确的思路。

　　吃药的目的如下：

　　这是我手绘的图，应该也比较清楚，我解释一下：首先要分清是针对房颤本身，还是房颤合并其他病。

　　本人由治房颤不射频的北京行善堂中医诊所马宝琳原创，转载必须保留版权信息。

　　一、我们重点说房颤本身

　　首先是安慰剂（奖）类药物。

　　为什么说是安慰呢？就是经常给你开这个药，有效没效不好说，反正不会有坏处，当然也没真治好病，有人说吃了挺好，有人感觉不出来，说好的人当中房颤也确实没好。向维生素啊，Q10啊等等，挺多的，当然也包括很多保健品。

　　其次是消除症状的药。

　　比如患者失眠，那就加安定；

　　我为什么把消除症状和降低心室率的分开又合上呢？

　　因为心率快了就难受，所以降低心室率的药也能消除症状，起码能消除一部分症状。咱就主要说倍他乐克（博苏是同一类），这个药就是降低心室率，降低的原理是把心房往心室的电传导给阻滞了，心房的电往心室传费劲了，所以心室率就慢了，也就是造成传导阻滞。倍他乐克是抑制心脏交感神经的，但是他是抑制交感神经传导中的β受体，和我们行善堂的心脏交感神经生物阻滞术不一样，我们的是让他自己调节，我们是靠威逼利诱让他听话，倍他乐克是把他打残了让他听话。倍他乐克不会增加死亡率。吃量大了心率就太慢，吃少了就不管事，需要慢慢调整，找到合适的剂量，调整到心室率60-70次之间基本就算合适，不好的地方是停药后会反跳，你把他打残了，一旦你撤了，他就疯狂的报复、反扑，所以停药后心室率会更加快，突然加快。其他副作用网上或说明书上都有，比如降低男性功能，比如加重老慢支和哮喘等。总体上比较安全。尤其是不会增加死亡率。

　　地高辛呢？以前人们用地高辛降低心室率，现在比较少，但一些老大夫，尤其是小地方的老大夫还会用，前几天来行善堂的患者有一个是贵州的，他找了一个老专家，七八十岁的老专家，给开的地高辛，被我给停了。地高辛吃长了会中毒，很多中毒症状。

　　复律的药物。

　　号称是复律的，人们也是期望它能恢复窦性心律的，但实际上不行。

　　慢心律和心律平就不要吃了，后患无穷。

　　主要是两个：第一是能增加死亡率；第二是能导致新的心律失常；比如原来是阵发房颤，吃了以后不但阵发房颤没好，又出来频发室早了！很常见，而且是公认的。

　　紧急情况下可以吃一点儿，比如房颤发作，心室率比较快，可以吃一顿，过去就别吃了，不能经常吃。

　　那紧急吃是吃倍他乐克还是心律平呢？

　　看个人体会和反应吧！怎么吃的我们都见过，有人习惯于吃心律平，吃上以后马上见好，不难受了，那就吃心律平。反正不要常吃。这两个药同样停药后会反跳，病情加重！但吃一顿没事！

　　胺碘酮：据说有吃胺碘酮吃的复律的，反正也不强，副作用很多，甲状腺的，肝脏的，等等。尤其是肺纤维化，很要命！一旦肺纤维化就麻烦了！（相当于肺部癌症）

　　总体上，靠吃药复律不太可能，就算有基本也是碰上的，可能不吃也复律，但是副作用是非常大、非常明确、而且是公认的。

　　你要知道，事实可能比公认的还略微那个什么一些（不方便多讲，但你只要吃过的患者基本都清楚我要说什么）…

　　抗凝的药物。

　　行善堂一直不对抗凝发表看法，因为我也没有充分的证据，但是我提几个个人经验和体悟，供大家参考。

　　第一、 现在脑血管病发病率非常高，很多30-40岁的年轻人脑血栓，但他并没有房颤，到底房颤的比不房颤的得脑血栓的高多少，还真不好说。

　　第二、 华法林吃少了肯定不能防止血栓，吃多了肯定增加脑出血，你目的是让血不容易凝住，但多了后呢，确实不易凝住了，你身体哪里破个口子流血了你试试看，止不住。这是逻辑，我们先不看论文，中国的论文有很多是“呵呵”的，你懂得，而脑出血比脑栓塞还严重。

　　第三、 美国以及中国的大医院比如北京阜外医院，对房颤的抗凝看法不一样，阜外医院的专家中，有的坚决主张抗凝，有的不太主张，有的对房颤进行评估后主张不抗凝。我们诊所治过很多从那里过来的，持续房颤并且射频后，他们也没给抗凝。

　　这是我的一些疑问，我觉得患者朋友们可以自己根据以上信息来决定，这和医学关系也不大，是人生的问题，是哲学的问题，也是赌博。

　　这方面，可以参见另外一篇文章：房颤要不要切除左心耳？或封堵左心耳？

　　二、房颤合并其他疾病

　　这个就多了，无非是治疗房颤的药加上治疗其他病的药！您为什么每顿都吃一大把药片，就是这么造成，给你开的每一片药都有道理，都说的挺好，反正吃了半天也没好，评价一个药好不好就一个标准，就是吃了一段时间病好了，不用吃药了！如果一个药需要吃一辈子，那就不是好药。

　　……

　　综上，房颤，谈不上吃什么药最好，只能是看要什么，一切都是矛盾，看取舍。如果不想做射频消融术，也不愿吃一辈子药，我还是建议来行善堂看看。

　　本人由治房颤不射频的北京行善堂中医诊所马宝琳原创，转载必须保留版权信息。