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当一份血常规显示贫血时 医生会怎么做?

  注:(本文图片来源于网络)

  于大部分人而言,血是令人敬畏的,也是生命的象征。那些玩游戏的人应该更加有直观的印象,游戏中的主角能活多久,都是“血”来衡量的,当血一点一点减少时,意味着生命在一点一点地流失,所以才有 “血尽人亡”,或者“满血复活”的说法!

  “血”之所以被看着生命力的象征,主要是因为里面有一种细胞:红细胞,如果红细胞充足,则意味着,我们是“满血的”,身体是充满生机的;如果红细胞减少,也即我们说的贫血,则意味着可能虚弱,乏力。

  红细胞是以“个数”来计算的,而血红蛋白都是位于红细胞里面,以“克”来计算,相对方便,因此,我们多以血红蛋白含量,来衡量是否贫血。

  当拿到血常规时判断是否贫血,首先要确定血红蛋白数值是否真实,排除假阳性或者假阴性。假阳性主要是跟取标本方式有关,比如:扎手指时挤压组织,标本中组织液过多导致稀释,此时,要抽血复查,或者结合临床情况来分析;假阴性的可能主要是跟脱水有关,比如:呕吐、腹泻、汗多……等情况。排除这些因素,可以通过以下标准来判断是否贫血。

  确定是贫血后,我们心里就会紧张:这种贫血是轻度的还是重度?有什么不良后果?根据外周血红蛋白可将贫血分为四个等级:

  一般而言,慢性轻度贫血不易发现,当到了中度的时候,容易出现头晕、乏力、脸色苍白、食欲差等表现,有智力受损可能,而出现重度贫血时,器官功能障碍已经很明显。

  当然,但是因为贫血原因众多,我们不能完全以贫血程度来判断病情是否轻重,有时候一些恶性血液病,并不表现为重度贫血,而有时候,仅仅轻度贫血,也有可能查出恶性疾病,如:肿瘤、再生障碍性贫血等,因此,找出贫血的原因比贫血本身更重要。

  在临床上,70%-80%的贫血属于缺铁性贫血,很多家长往往一贫血,就想着通过补铁去补血。其实,血红蛋白的产生与衰亡,就像一颗种子是否萌芽、开花,受很多因素影响:种子要优良,土壤要合适,萌芽后要浇水,还要警惕虫害,无论哪个环节受损都可能会产生贫血!因此,贫血是不可能单单靠补铁来纠正的!那到底是什么原因,很多时候,我们还可以根据红细胞的大小来初步判断。

  红细胞平均体积(MCV)大概是80-100fl,如果红细胞体积低于80fl,则叫小细胞,大于80fl,则叫大细胞;红细胞里面含有血红蛋白,每个红细胞中血红蛋白含量(MCH)大概是28-34pg,如果低于28pg,则叫低色素;而平均血红蛋白含量与红细胞平均体积之比就是血红蛋白浓度(MCHC)。因此,当出现贫血时,我们可以根据这以下参数来初步判断。

  在发现贫血时,查明病因,治疗才有方向,但是一个原则不会变,提升血红蛋白浓度,最直接的方法就是:输血。但是,因为原发病不同,且输血有一定副作用,比如传播疾病、溶血、过敏、发热等风险,因此输血指征还是比较严格。

  以上输血指征,不是绝对的,在临床上经常会根据原发病,疾病进展情况,或者患儿的基础状态来调整输血指征。

  因此,当一份血常规显示贫血时,首先分析其真伪,其次评估贫血程度,找出贫血原因,最后结合贫血原因来综合治疗,才是可取之道!

  作者:肖生平 南方医科大学附属中山妇幼医院儿科副主任医师 医来er趣科普作者

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